Comme les prix des consultations augmentent, c’est l’occasion de se faire un petit récap de ce qui est pris en charge par l’assurance maladie.
Qu’est-ce que l’assurance maladie prend en charge ?
💡 UPDATE 2024 : À partir de décembre 2024, les tarifs indiqués ci-dessous changeront et seront de 30€ pour un généraliste par exemple), puis de nouveau en juillet 2025 Plus d’infos ici. |
Pour commencer, l’assurance maladie fixe des tarifs de base (26,50€ pour un généraliste, 28€ pour un spécialiste (gynéco, radiologue, cardiologue & co), 16,13€ pour un kiné, etc.) et elle nous rembourse (💘) en général :(
👩⚕️ 70% du tarif pour les consultations médicales de généralistes ou spécialistes (par ex, tu payes 8,50€ de ta poche quand tu vas voir ton généraliste)
👨⚕️ 60% pour les auxiliaires médicaux (kiné, podologue & co)
💊 65% pour la plupart des médicaments (ça dépend des cas).
🚑 80% en moyenne pour les frais d’hospitalisation (sauf cas particuliers).
Pour les lunettes et les dents, c’est une autre histoire, qu’on abordera une prochaine fois.
🤓 Pour chaque consultation, tu paies 2€ de ta poche (c’est la participation forfaitaire). Le but : éviter qu’on prenne trop de rdv médicaux pour rien.
Mais, attention, il y a des subtilités :
Tous les médecins ne sont pas obligés de respecter ce tarif.
Les médecins en secteur 1 (aka “conventionnés”) respectent les tarifs fixés par la Sécu (même si parfois certaines prestations très précises ne sont pas remboursées).
Les médecins en secteur 2 peuvent appliquer des tarifs plus élevés (mais tout ce qui dépasse le tarif de base (par ex >26,50€) n’est pas remboursé par la Sécu).
Les médecins non conventionnés sont libres de fixer leurs tarifs, mais là, tu n’est pas remboursé par la sécu du tout (bon si 0,61€ apparemment).
Pour être remboursé au max (donc à 70%), tu dois passer par ton médecin traitant (on parle de parcours de soins coordonnés dans le jargon 🤯). Sinon, tu es remboursé à 30%, sauf si tu consultes un autre médecin avec un motif comme voyage ou urgence ou remplacement de ton généraliste (c’est très souvent accepté).
☝️ Tu bénéficies d’un remboursement à 70%, même sans passer par ton médecin traitant, pour ces spécialistes : les chirurgien-dentistes, sage-femmes, gynéco, ophtalmo, psychiatre, neuropsychiatre, stomatologue.
Donc en résumé, pour bien choisir tes rdv :
Regarde si ton médecin est en secteur 1, en secteur 2 ou non conventionné (par exemple sur Doctolib , il faut cocher “sans dépassement d’honoraires” si tu veux des médecins en secteur 1)
Si tu consultes quelqu’un d’autre que ton médecin traitant, assure-toi que c’est ce dernier qui t’envoie, ou que tu justifies bien ton rdv par un motif d’urgence ou de voyage
Concrètement, comment se passe le remboursement par l’assurance maladie ?
Utilise ta carte vitale 💳
A toujours avoir sur toi (quand tu vas chez le médecin, à la pharmacie, dans la vie de tous les jours s’il t’arrive un truc). Elle contient aussi tout ton historique de soins donc ça peut être utile pour tes médecins. Pour l’obtenir, plus d’infos ici.
Pense à mettre à jour ta carte vitale une fois par an ou dès que tu as un changement (adresse, situation pro ou perso, etc.) pour tes remboursements. Ça se fait en 1mn en pharmacie (attention aux arnaques en ligne).
Grâce à ta carte vitale :
soit tu n’as même pas besoin d’avancer les frais (tu bénéficies alors du tiers payant 🤓), c’est le cas par exemple en pharmacie avec certains médicaments
soit la Sécu te rembourse automatiquement en une semaine (même plus besoin de feuille de soin 😎)
Si tu n’as pas ta carte vitale sur toi, coucou la feuille de soin 📝
Heureusement, c’est ton médecin qui remplit presque tout (la partie incompréhensible là). Toi ça te prend 2 min chrono à remplir (check notre publi insta sur le sujet), un petit envoi à la poste, et en 20j (en moyenne) tu es remboursé.
📮 Pour rappel, tu peux tout envoyer en ligne par la poste, même plus besoin de timbre ! Scanne ta feuille de soin sur ton tel (avec Scannable par ex) et en 1 clic c’est bon. ⚠️ Pas de rush, tu as jusqu’à 2 ans max pour envoyer ta feuille de soin.
PS : tu peux suivre tous tes remboursements sur ton compte Ameli dans la rubrique "Mes démarches" (profites en pour y jeter un petit coup d’oeil)
Et si tu es à l'étranger ? 🏖️
Tu peux le faire en ligne sur ton espace Ameli, dans la rubrique “Mes démarches” → "Remboursements de soins à l'étranger". Balance toutes les infos (comment ça t’es arrivé, combien ça t’a coûté et joins-y tous les justificatifs (à garder pendant 5 ans).
🇪🇺 N’oublie pas, si tu es en Europe, de présenter ta Carte Européenne d’Assurance Maladie (ça prend 10 sec à commander, elle est gratuite et valable 2 ans). Grâce à elle, tu bénéficies des mêmes conditions que les habitants du pays pour le système de santé public.
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